Praktischer Ratgeber

Sie benötigen regelmäßige und erhebliche fremde Hilfe (von einem Angehörigen, einer Privatperson, einer Fachkraft) bei den Aktivitäten des täglichen Lebens.

Diese Aktivitäten des täglichen Lebens (AEV) betreffen Hilfe- und Pflegeleistungen in den 5 folgenden Bereichen:

• Körperhygiene

Hilfe bei Körper- und Mundhygiene, Gesichtsrasur und -enthaarung, Menstruationshygiene

• Toilettengang

Hilfe beim Toilettengang, Hilfe beim Wechseln des Stomabeutels oder bei der Entleerung des Urinbeutels

• Ernährung

Hilfe bei der Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme, Hilfe bei der enteralen Ernährung

• An-/Auskleiden

Hilfe beim An- und Ablegen der Kleidung, Hilfe beim An- und Ablegen der Korrektur- und Hilfsmittel

• Mobilität

Hilfe bei den Transfers, der Fortbewegung, dem Aufsuchen und Verlassen der Wohnung, dem Wechsel zwischen verschiedenen Ebenen

Der Hilfebedarf muss die Folge einer Krankheit oder einer körperlichen oder geistigen Behinderung bzw. einer psychischen Erkrankung sein.

Die Hilfe kann in einem oder mehreren Bereichen der AEV benötigt werden.

Diese Hilfestellung kann je nach Gesundheitszustand verschiedene Formen annehmen:

Die Aktivitäten des täglichen Lebens teilweise oder ganz an Ihrer Stelle ausführen

Beispiele:

• Die Bewegungsfreiheit der pflegebedürftigen Person ist in Bezug auf die Benutzung ihrer Arme und Beine eingeschränkt. Aus diesem Grund benötigt sie beispielsweise Hilfe beim Waschen bestimmter Körperstellen.
• Die Bewegungsfreiheit der pflegebedürftigen Person ist in Bezug auf die Benutzung ihrer Hände eingeschränkt. Aus diesem Grund benötigt sie beispielsweise Hilfe beim Schneiden von Lebensmitteln.

Sie bei der Ausführung der Aktivitäten des täglichen Lebens beaufsichtigen oder unterstützen

Beispiele:

• Die pflegebedürftige Person hat Gedächtnisprobleme. Es kann vorkommen, dass sie vergisst, sich regelmäßig zu waschen, oder nicht mehr weiß, wie das geht. Aus diesem Grund benötigt sie beispielsweise Hilfe, um sie daran zu erinnern, sich zu waschen, und ihr dabei die einzelnen Schritte zu erklären.
• Die pflegebedürftige Person hat mentale Probleme. Sie benötigt eventuell Unterstützung und Beaufsichtigung beim An- und Auskleiden. Aus diesem Grund benötigt sie beispielsweise Hilfe, um ihre Kleidungsstücke auszuwählen und sie in der richtigen Reihenfolge und richtig anzuziehen.

Dieser Hilfebedarf in Bezug auf die Aktivitäten des täglichen Lebens muss erheblich und regelmäßig sein:

Es muss sich um mindestens 3,5 Stunden pro Woche handeln. Diese 3,5 Stunden pro Woche sind das, was man in der Pflegeversicherung als Mindestbedarf bezeichnet. Ist der Hilfebedarf geringer als 3,5 Stunden pro Woche, greift die Pflegeversicherung nicht. Das Ausmaß der benötigten Hilfe wird anlässlich des Besuchs bei Ihnen zu Hause oder in der Einrichtung bewertet.

Der Hilfebedarf muss mindestens für 6 Monate bestehen oder unwiderruflich sein:

die Pflegeversicherung betrifft die dauerhafte, endgültige und irreversible Pflegebedürftigkeit.

Beispiel:

• Wenn Sie sich den Arm brechen, müssen Sie einige Wochen lang einen Gips tragen und benötigen während dieser Zeit Hilfe bei den Aktivitäten des täglichen Lebens. Wenn es sich dabei um weniger als 6 Monate handelt, greift die Pflegeversicherung nicht.

Ein Antrag bei der Pflegeversicherung kann auch für einen Bedarf an technischen Hilfsmitteln, einer Wohnraum- oder Fahrzeuganpassung gestellt werden, dies unabhängig vom Bedarf an Unterstützung bei den Aktivitäten des täglichen Lebens (AEV).

Drei Kategorien von Personen können, ohne auf Hilfe bei den Aktivitäten des täglichen Lebens angewiesen zu sein, unter anderen Bedingungen in den Genuss einer Geldleistung der Pflegeversicherung gelangen:

• Personen mit einem verminderten Sehvermögen oder blinde Personen
• Personen mit Kommunikationsschwierigkeiten wegen eines verminderten Hörvermögens oder Taubheit, einer Dysarthrie oder einer Aphasie bzw. Personen, bei denen eine Laryngektomie vorgenommen wurde
• Personen mit einer symptomatischen Form von Spina bifida

Der betroffene Antragsteller muss sich in der Regel von einem externen Sachverständigen untersuchen lassen, um zu überprüfen, ob die Bewilligungskriterien erfüllt sind. Gegebenenfalls gelangt der Antragsteller in den Genuss einer pauschalen Geldleistung (sog. „Sonderbestimmungen“).

Wenn von Pflegebedürftigkeit die Rede ist, denkt man vor allem an Erwachsene bzw. ältere Personen. Die Pflegeversicherung deckt aber die Pflegebedürftigkeit in jedem Alter ab. Die Definition der Pflegebedürftigkeit sowie die Bedingungen, um Anspruch auf die im Rahmen der Pflegeversicherung vorgesehenen Leistungen zu haben, sind die gleichen, unabhängig vom Alter.

Da alle Kinder die Hilfe ihrer Eltern bei den Aktivitäten des täglichen Lebens (AEV) benötigen, ermittelt die AEC den zusätzlichen Bedarf an Unterstützung, den diese Kinder infolge ihrer Krankheit oder Beeinträchtigung haben.

Das Antragsformular für die Leistungen der Pflegeversicherung ist folgendermaßen erhältlich:

• Bei der Bewertungs- und Kontrollbehörde (Administration d’évaluation et de contrôle - AEC) der Pflegeversicherung

Helpline Sekretariat der AEC

Tel.: (+352) 247-86060

Fax: (+352) 247-86061

secretariat@ad.etat.lu

Montag bis Freitag von 8:30 bis 11:30 und von 13:30 bis 16:30 Uhr

• Als Download auf der Website der AEC

www.assurance-dependance.lu

• Bei der Nationalen Gesundheitskasse (Caisse nationale de santé - CNS)

CNS - Abteilung „Pflegeversicherung“

Tel.: (+352) 2757 - 4605 /4607

Fax: (+352) 2757 – 4619

cns@secu.lu

Montag bis Freitag von 8:00 bis 16:30 Uhr

Das Formular ist auf Französisch und auf Deutsch erhältlich. Dem Formular ist ein Informationsbogen über die Pflegeversicherung beigefügt.

Der Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung muss an folgende Stelle geschickt werden:

Im ärztlichen Gutachten informiert der Arzt die Pflegeversicherung über Ihren Gesundheitszustand. Obwohl der behandelnde Arzt eine wichtige Rolle spielt, entscheidet nicht er darüber, ob Sie pflegebedürftig sind oder nicht.

Sollten Sie als pflegebedürftig anerkannt werden, erhalten Sie ab dem Datum des Antrags Sachleistungen (von einem Pflegedienst erbrachte Hilfe- und Pflegeleistungen).

Das ärztliche Gutachten (R20) ist für Sie kostenlos: der Arzt wird direkt von der Pflegeversicherung vergütet.

Sie erhalten von der Nationalen Gesundheitskasse (CNS) eine Empfangsbestätigung, um Sie darüber zu informieren, dass Ihr Antrag bei der Pflegeversicherung eingegangen und vollständig ist. Nach Erhalt dieser Empfangsbestätigung müssen Sie nichts weiter tun

Nach Erhalt Ihres Antrags übermittelt die Nationale Gesundheitskasse (Caisse nationale de santé - CNS) diesen an die Bewertungs- und Kontrollbehörde (Administration d'évaluation et de contrôle - AEC) der Pflegeversicherung.

Die AEC informiert Sie telefonisch und/oder per Post über den Termin der Bewertung Ihrer Pflegebedürftigkeit.

Diese Bewertung wird von einem Angehörigen der Gesundheitsberufe oder einem Arzt der AEC durchgeführt.

In der Regel handelt es sich bei dieser Fachkraft um den für den Antrag und die entsprechenden Folgemaßnahmen zuständigen Sachbearbeiter. Haben Sie eine Frage zu Ihrer Akte, können Sie sich direkt an den Sachbearbeiter wenden. Seine Kontaktdaten werden Ihnen bei der Bewertung mitgeteilt.

Die Bewertung findet an einem der folgenden Orte statt:

• in den Räumlichkeiten der Bewertungs- und Kontrollbehörde (AEC) der Pflegeversicherung
• bei Ihnen zu Hause
• in der Hilfe- und Pflegeeinrichtung, in der Sie leben.

Sie leben in Ihrem häuslichen Umfeld und eine Privatperson bzw. eine nahestehende Person kümmert sich um Ihre Hilfe und Pflege:

• Diese Person muss unbedingt bei der Bewertung anwesend sein. Die AEC befragt auch sie zu Ihrer Pflegebedürftigkeit.
• Die AEC beurteilt ebenfalls, ob diese Person in der Lage und verfügbar ist, um die benötigten Hilfe- und Pflegeleistungen zu erbringen. Ist dies der Fall, kann diese Person als Ihre Pflegeperson anerkannt werden.
• Der Sachbearbeiter der AEC legt fest, ob die Pflegeperson in der Lage ist, die Hilfe- und Pflegeleistungen allein zu erbringen, oder ob sie von einem Pflegedienst unterstützt werden muss.
• Ist die Unterstützung eines Pflegedienstes nötig, entscheidet der Sachbearbeiter auch über die Aufteilung der zu erbringenden Hilfe- und Pflegeleistungen zwischen dem Pflegedienst und der Pflegeperson. Sie müssen den Pflegedienst, auf dessen Dienste Sie zurückgreifen wollen (siehe „Nützliche Adressen“), selbst auswählen und haben dabei freie Wahl.
• Ist Ihre Pflegeperson einmal nicht verfügbar (z. B. wegen Krankheit, Urlaub usw.), kann der Pflegedienst währen dieser Zeit alle benötigten Hilfe- und Pflegeleistungen übernehmen. Die entsprechenden Modalitäten sind mit dem Pflegedienst zu vereinbaren.

Sie leben in Ihrem häuslichen Umfeld und werden nur von einem Pflegedienst unterstützt:

• Wenn für alle Hilfe- und Pflegeleistungen ein Pflegedienst erforderlich ist, müssen Sie diesen selbst auswählen und dem Sachbearbeiter Ihre Wahl mitteilen. Sie haben freie Wahl bei der Auswahl des Pflegedienstes.

Sie leben in einer Hilfe- und Pflegeeinrichtung:

• Die AEC befragt auch die Hilfe- und Pflegeeinrichtung zu Ihrer Pflegebedürftigkeit.

Bei dringendem Bedarf an Hilfe- und Pflegeleistungen können Sie sich direkt an einen Leistungserbringer Ihrer Wahl (Pflegedienst oder Einrichtung) wenden. Dieser kann gemeinsam mit Ihnen beurteilen, welche Hilfe- und Pflegeleistungen Sie benötigen.

Sie haben noch keinen Antrag bei der Pflegeversicherung eingereicht:

Gegen Vorlage einer ärztlichen Verordnung, die Ihnen Ihr Arzt ausstellen kann, können Sie beim Hilfsmitteldienst (Service Moyens Accessoires - SMA) bestimmte technische Hilfsmittel für eine Dauer von 6 Monaten erhalten. Benötigen Sie diese technischen Hilfsmittel länger als 6 Monate, müssen Sie dafür ebenfalls einen Antrag bei der Pflegeversicherung einreichen.

Sie haben bereits einen Antrag bei der Pflegeversicherung eingereicht:

Für nähere Auskünfte können Sie sich an unsere „Helpline Technische Hilfsmittel“ wenden:

Telefon: (+352) 247-86040

E-Mail: helpline.at.lo@ad.etat.lu

Montag bis Freitag von 8:30 bis 11:30 und von 13:30 bis 16:30 Uhr

Bestimmte technische Hilfsmittel können Ihnen schnell zur Verfügung gestellt werden. Andere bedürfen einer Bewertung Ihrer Situation und Ihres Umfelds.

Für nähere Auskünfte können Sie sich an unsere „Helpline Technische Hilfsmittel“ wenden:

Telefon: (+352) 247-86040

E-Mail: helpline.at.lo@ad.etat.lu

Montag bis Freitag von 8:30 bis 11:30 und von 13:30 bis 16:30 Uhr

Ist eine von der Pflegeversicherung bezuschusste Wohnraumanpassung geplant, muss zuerst sichergestellt werden, dass Sie längerfristig in Ihrem häuslichen Umfeld bleiben wollen. Der angepasste Wohnraum muss während einer bestimmten Dauer bewohnt werden, die von den investierten Beträgen abhängt. Wenn Sie vor Ablauf dieser Dauer ohne triftigen Grund umziehen, müssen Sie den Restbetrag erstatten. Der Bewerter der AEC besucht Sie zu Hause und informiert Sie über die zu ergreifenden Schritte und die einzuhaltenden Bedingungen.

Lebt der Antragsteller in einer Mietwohnung, die seinem Bedarf nicht angepasst ist, kann die Pflegeversicherung sich an der Übernahme der zusätzlichen Mietkosten beteiligen, die durch einen Umzug in eine angepasste oder anpassbare Wohnung entstehen. Der Höchstbetrag dieser Beteiligung beträgt 450 Euro pro Monat. Die monatliche Beteiligung an der Miete endet, wenn der gesamte Höchstbetrag dieser Beteiligung von 35.000 Euro erreicht wurde.

Für nähere Auskünfte können Sie sich an unsere „Helpline Technische Hilfsmittel“ wenden:

Telefon: (+352) 247-86040

E-Mail: helpline.at.lo@ad.etat.lu

Montag bis Freitag von 8:30 bis 11:30 und von 13:30 bis 16:30 Uhr

Nach der Bewertung Ihrer Pflegebedürftigkeit hält der Ihnen zugeteilte Sachbearbeiter die benötigten Hilfe- und Pflegeleistungen, auf die Sie während einer Woche Anspruch haben, in einer Dokumentation fest.

Anhand dieser Dokumentation kann auch geprüft werden, ob Sie den Mindestbedarf der Pflegeversicherung erreicht haben oder nicht. Haben Sie den Mindestbedarf erreicht, können andere Arten von Leistungen entsprechend Ihrem Bedarf und Ihrer Situation bewilligt werden.

Sie werden von einer von der AEC anerkannten Pflegeperson unterstützt:

Es ist möglich, einen Teil der Sachleistungen (durch einen Pflegedienst erbrachte Leistungen) durch Geldleistungen zu ersetzen.

Nur die Sachleistungen für die Aktivitäten des täglichen Lebens (AEV) und für die Unterstützung bei hauswirtschaftlichen Tätigkeiten können durch Geldleistungen ersetzt werden.

Sie werden von einem Pflegedienst unterstützt oder besuchen ein teilstationäres Zentrum:

Eine Pauschale für Sachleistungen wird von der Pflegeversicherung direkt an dieses gezahlt.

Nach der Bewertung Ihrer Pflegebedürftigkeit hält der Ihnen zugeteilte Sachbearbeiter die benötigten Hilfe- und Pflegeleistungen, auf die Sie während einer Woche Anspruch haben, in einer Aufstellung fest. Anhand dieser Aufstellung kann auch geprüft werden, ob Sie den Mindestbedarf der Pflegeversicherung erreicht haben oder nicht. Haben Sie den Mindestbedarf erreicht, können andere Arten von Leistungen entsprechend Ihrem Bedarf bewilligt werden.

• Die Pauschale für Sachleistungen wird direkt an die Einrichtung gezahlt. Es gibt 16 verschiedene Pauschalen je nach Ausmaß der benötigten Hilfe- und Pflegeleistungen. Gegebenenfalls werden die Kosten für die einzelnen bewilligten Aktivitäten ebenfalls direkt an die Einrichtung gezahlt.
• Die Unterkunftskosten (zu denen die Zimmermiete sowie die Kosten für Verpflegung und Betreuung gehören) gehen immer vollständig zu Ihren Lasten, unabhängig davon, ob Sie als pflegebedürftig anerkannt werden oder nicht. Die Unterkunftskosten werden von den Einrichtungen für den ständigen Aufenthalt nach freiem Ermessen festgesetzt. Für sämtliche Auskünfte bezüglich der Beteiligung an den Unterkunftskosten in den Einrichtungen können sich die Betroffenen an den Nationalen Solidaritätsfonds (Fonds national de solidarité - FNS) wenden (Tel.: (+352) 491081-1, www.fns.lu).

Nach der Bewertung Ihrer Pflegebedürftigkeit hält der Ihnen zugeteilte Sachbearbeiter die benötigten Hilfe- und Pflegeleistungen, auf die Sie während einer Woche Anspruch haben, in einer Aufstellung fest. Anhand dieser Aufstellung kann auch geprüft werden, ob Sie den Mindestbedarf der Pflegeversicherung erreicht haben oder nicht. Haben Sie den Mindestbedarf erreicht, können andere Arten von Leistungen entsprechend Ihrem Bedarf bewilligt werden.

• In der Zeit, in der Sie sich in der Einrichtung befinden, werden die Hilfe- und Pflegeleistungen vollständig von der Einrichtung erbracht (Pauschale für Sachleistungen).
• In der Zeit, die Sie zu Hause verbringen, besteht die Möglichkeit, die Hilfe- und Pflegeleistungen zwischen der Pflegeperson (Pauschale für Geldleistungen) und dem Pflegedienst (Pauschale für Sachleistungen) aufzuteilen.

Es kann sein, dass Sie keinen Anspruch auf die Leistungen der Pflegeversicherung haben, weil Sie die erforderlichen Bedingungen nicht erfüllen, Sie aber trotzdem einen minimalen Bedarf an Hilfe bei den Aktivitäten des täglichen Lebens (AEV) oder bei den alltäglichen Aktivitäten haben.

Nähere Auskünfte zu einer etwaigen Kostenübernahme und den geltenden Modalitäten erhalten Sie beim „Senioren-Telefon“ des Ministeriums für Familie, Integration und die Großregion: Tel.: (+352) 247-86000, senioren@fm.etat.lu oder bei den Pflegediensten.

Wenn Sie hingegen einen Bedarf an technischen Hilfsmitteln, einer Wohnraum- oder Fahrzeuganpassung haben, können Sie einen entsprechenden Antrag bei der Pflegeversicherung stellen, dies unabhängig vom Bedarf an Unterstützung bei den Aktivitäten des täglichen Lebens (AEV).

Der offizielle Entscheid wird vom Vorsitzenden der Nationalen Gesundheitskasse (CNS) auf der Grundlage der Stellungnahme der Bewertungs- und Kontrollbehörde (AEC) der Pflegeversicherung gefasst.

Sie gibt Auskunft über:

• die einzelnen Leistungen, auf die die pflegebedürftige Person Anspruch hat;
• den wöchentlichen Bedarf an Hilfe- und Pflegeleistungen;
• die ausführlichen Beschreibungen der zu erbringenden Hilfe- und Pflegeleistungen;
• die Personalien der Pflegeperson und gegebenenfalls die Aufteilung der Hilfe- und Pflegeleistungen zwischen der Pflegeperson und dem Pflegedienst;
• die zu zahlenden Pauschalen;
• die technischen Hilfsmittel oder die aufgrund der Bewertung zu bewilligende Wohnraumanpassung.

Diese Dokumentation wird der pflegebedürftigen Person und gegebenenfalls dem Pflegedienst bzw. der Einrichtung übermittelt.

Sie können beim Vorstand der Nationalen Gesundheitskasse (CNS) Widerspruch gegen diesen Beschluss einlegen. Auf dem Bescheid, den Sie erhalten, ist das einzuhaltende Verfahren auf Französisch und auf Deutsch beschrieben.

Der Widerspruch muss binnen vierzig Kalendertagen nach dem entsprechenden Beschluss eingelegt werden. Ihre Akte wird von der Bewertungs- und Kontrollbehörde (AEC) der Pflegeversicherung erneut geprüft, um zu beurteilen, ob der Widerspruch begründet ist. Sie erhalten eine Antwort vom Vorstand der CNS, der auf der Grundlage der Stellungnahme der AEC entscheidet.

Sind Sie mit dem Beschluss des Vorstands der CNS infolge Ihres Widerspruchs weiterhin nicht einverstanden, können Sie ein gerichtliches Rechtsmittel einlegen. Auf dem Bescheid, den Sie erhalten, ist das einzuhaltende Verfahren beschrieben. Dies muss binnen vierzig Tagen nach dem entsprechenden Beschluss des Vorstands der CNS erfolgen.

Sie können eine Neubewertung Ihrer Situation beantragen. Dies können Sie jedoch frühestens ein Jahr nach dem vorhergehenden offiziellen Bescheid tun, außer bei einer grundlegenden Änderung der Umstände.

Wenn Sie einen Antrag auf Neubewertung eingereicht haben, wird Ihre Pflegebedürftigkeit erneut bewertet. Sie erhalten dann einen neuen offiziellen Entscheid.

Es kann vorkommen, dass die Bewertungs- und Kontrollbehörde (AEC) der Pflegeversicherung infolge Ihres Antrags auf Neubewertung Ihren Leistungserbringer (Pflegedienst oder Einrichtung) bittet, ein „Neubewertungsdokument“ auszufüllen. In diesem Fall stattet die AEC Ihnen keinen neuen Besuch ab. Es ist jedoch immer noch die AEC die die endgültige Dokumentation der durchzuführenden Leistungen erstellt, indem sie sich auf die Informationen stützt, die Sie von Ihrem Leistungserbringer erhalten hat.

Wenn Sie den Mindestbedarf von 3,5 Stunden/Woche an Hilfe- und Pflegeleistungen bei den Aktivitäten des täglichen Lebens (AEV) erreicht haben, können Sie Anspruch auf Hilfe in den verschiedenen Bereichen der AEV haben, wenn Sie im häuslichen Umfeld oder in einer Einrichtung leben.

Die Aktivitäten des täglichen Lebens (AEV) betreffen Hilfe- und Pflegeleistungen in den 5 folgenden Bereichen:

• Körperhygiene 
  • Unterstützung beim Waschen, Haarewaschen und bei der Nagelpflege
  • Hilfe beim Zähneputzen/bei der Gebisspflege
  • Hilfe bei der Gesichtsrasur und -epilation
  • Hilfe bei der Pflege im Rahmen der Menstruationshygiene
• Toilettengang
  • Hilfe beim Toilettengang
  • Hilfe beim Wechseln des Stomabeutels oder bei der Entleerung des Urinbeutels
• Ernährung
  • Hilfe beim Essen und Trinken
  • Hilfe bei der enteralen Ernährung
• An-/Auskleiden: 
  • Hilfe beim An- und Ablegen der Kleidung
  • Hilfe beim An- und Ablegen der Korrektur- und Hilfsmittel (z. B. Hörgerät, Prothese, Kompressionsstrümpfe)
• Mobilität: 
  • Hilfe bei den Transfers (Hilfe beim Aufstehen, Hinlegen, Hinsetzen)
  • Hilfe bei der Fortbewegung in der Wohnung
  • Hilfe beim Aufsuchen und Verlassen der Wohnung
  • Hilfe beim Wechsel zwischen verschiedenen Ebenen (Hilfe beim Treppensteigen, beim Fahrstuhlfahren)

Je nach Bedarf der pflegebedürftigen Person und ihrem Wohnort (zu Hause oder in einer Einrichtung) kann die Pflegeversicherung auch andere Leistungsarten bewilligen.

Verschiedene Arten von Aktivitäten dienen der angemessenen Versorgung und Betreuung der pflegebedürftigen Person und gegebenenfalls ihrer Pflegeperson. Im Falle des Verbleibs im häuslichen Umfeld können sie auch zur Unterstützung und Entlastung der Pflegeperson beitragen.

Diese Aktivitäten können nur bewilligt werden, wenn die pflegebedürftige Person als pflegebedürftig anerkannt wurde, d. h., wenn sie den Mindestbedarf von 3,5 Stunden an Hilfe- und Pflegeleistungen im Bereich der Aktivitäten des täglichen Lebens erreicht hat.

Bestimmte Aktivitäten und Leistungen sind hingegen nicht an die Bedingung des Mindestbedarfs gebunden: das gilt namentlich für die Einweisung zur Nutzung technischer Hilfsmittel und die Übernahme der technischen Hilfsmittel bzw. Wohnraum- oder Fahrzeuganpassungen.

Aktivitäten zur Unterstützung der Unabhängigkeit im häuslichen Umfeld oder in einer Einrichtung:

Hierbei handelt es sich um spezielle Aktivitäten im Zusammenhang mit der Durchführung der Aktivitäten des täglichen Lebens (AEV). Dabei geht es um die motorischen, kognitiven und psychischen Fähigkeiten der pflegebedürftigen Person. Ziel ist es, die verbleibenden Fähigkeiten zu erhalten oder zu verbessern bzw. ihrer Abnahme vorzubeugen. Solche Aktivitäten können an der Einzelperson im häuslichen Umfeld oder in der Gruppe im Tageszentrum erbracht werden.

Diese Aktivitäten werden in Form einer wöchentlichen Pauschale von 5 St./Woche für individuelle Aktivitäten oder 20 St./Woche für Gruppenaktivitäten bewilligt.

Aktivitäten zur Erhaltung der häuslichen Pflege

• Individuelle Aufsicht im häuslichen Umfeld

Hierbei geht es um die Beaufsichtigung und Betreuung der pflegebedürftigen Person während des Tages, wenn ihre Pflegeperson kurzzeitig abwesend ist. Diese Aufsicht findet individuell bei der pflegebedürftigen Person zu Hause statt.

Individuelle Aufsicht wird in Form einer wöchentlichen Pauschale von 7 St./Woche bewilligt. Bei erwiesener Überlastung der Pflegeperson kann eine erhöhte wöchentliche Pauschale von 14 St./Woche bewilligt werden.

• Aufsicht in der Gruppe in einem teilstationären Zentrum (Tageszentrum oder Tagesstätte)

Hierbei geht es um die Betreuung der pflegebedürftigen Person während des Tages, wenn diese nicht für längere Zeit allein bleiben kann. Diese Betreuung findet in der Gruppe in einem Tageszentrum statt.

Aufsicht in der Gruppe wird gemäß einer wöchentlichen Pauschale von 40 St./Woche bewilligt. Für Personen, die eine spezifische und personalisierte Betreuung sowie eine intensive Aufsicht benötigen, gibt es eine erhöhte Pauschale von 56 St./Woche für die Aufsicht in der Gruppe.

Wenn die pflegebedürftige Person es wünscht, kann sie einen Teil ihrer Aufsicht in der Gruppe in individuelle Aufsicht oder Begleitung bei Aktivitäten außerhalb des häuslichen Umfeldes (z. B. Begleitung beim Einkaufen) umwandeln, wobei die Begleitung bei Aktivitäten außerhalb des häuslichen Umfeldes höchstens 4 Stunden pro Woche betragen darf. Hierzu muss sie sich an ihren Leistungserbringer wenden.

• Nachtwache

Hierbei geht es um die nächtliche Beaufsichtigung einer pflegebedürftigen Person, die die Anwesenheit einer anderen Person rund um die Uhr benötigt. Dank dieser Nachtwache kann die Pflegeperson bei Abwesenheit ersetzt werden.

Es handelt sich um eine jährliche Pauschale von 10 Nächten.

• Schulung der Pflegeperson

Hierbei handelt es sich um eine Schulung, um die Pflegeperson dabei zu unterstützen, der pflegebedürftigen Person bei der Durchführung der Aktivitäten des täglichen Lebens (AEV) die bestmögliche Hilfe zu bieten.

Die Schulung der Pflegeperson wird in Form einer jährlichen Pauschale von 6 Stunden bewilligt.

• Einweisung zur Nutzung technischer Hilfsmittel (ohne Mindestbedarf)

Hierbei handelt es sich um eine Schulung, um der pflegebedürftigen Person oder ihrer Pflegeperson zu zeigen, wie sie ein technisches Hilfsmittel am besten verwendet.

Die Einweisung zur Nutzung technischer Hilfsmittel wird in Form einer jährlichen Pauschale von 2 Stunden bewilligt.

• Unterstützung bei hauswirtschaftlichen Tätigkeiten

Hierbei geht es darum, der pflegebedürftigen Person bei der Reinigung ihrer Lebensräume (Schlafzimmer, Bad, WC, Küche, Wohnzimmer, Esszimmer) zu helfen. Diese Aktivität kann auch verwendet werden, um sich um die Wäsche der pflegebedürftigen Person zu kümmern oder für sie Einkäufe zu erledigen.

Es handelt sich um eine Pauschale von 3 Stunden pro Woche, die jeder pflegebedürftigen Person bewilligt wird, die in ihrem häuslichen Umfeld lebt.

Betreuungsaktivitäten in einer Einrichtung

Hierbei geht es um die Betreuung der pflegebedürftigen Person während des Tages, wenn diese in einer Einrichtung lebt und nicht für längere Zeit allein bleiben kann. Diese Betreuung beinhaltet Beschäftigungsaktivitäten oder soziale Aktivitäten und findet in der Gruppe statt.

Es handelt sich um eine einfache Pauschale von 4 St./Woche, die jeder pflegebedürftigen Person bewilligt wird, die in einer Einrichtung lebt. Für Personen, die eine spezifische und personalisierte Betreuung sowie eine intensive Aufsicht benötigen, gibt es eine erhöhte Pauschale von 10 St./Woche.

In der Praxis stellen diese Stundenpauschalen ein Geldbudget und keine tatsächlich beim Empfänger individuell geleisteten Betreuungsstunden dar. Dieses Budget wird den Einrichtungen zugeteilt, damit sie die Betreuung der pflegebedürftigen Personen abdecken und sicherstellen können.

Beteiligung an den Kosten für Inkontinenzmaterial

Im häuslichen Umfeld kann die pflegebedürftige Person bei Inkontinenz und unter bestimmten Bedingungen einen monatlichen Pauschalbetrag erhalten, um das benötigte Inkontinenzmaterial zu kaufen.

Lebt die pflegebedürftige Person in einer Einrichtung, erhält sie diesen Betrag nicht. Die Einrichtung bezieht ihn direkt von der Pflegeversicherung. Die Einrichtung darf keine Zusatzzahlung für Inkontinenzmaterial von der pflegebedürftigen Person verlangen.

Übernahme der Rentenversicherungsbeiträge der Pflegeperson

Die Pflegeversicherung kann unter bestimmten Bedingungen die Rentenversicherungsbeiträge Ihrer Pflegeperson übernehmen, die im Rahmen Ihrer häuslichen Pflege eingesetzt wird und von der AEC als dazu in der Lage und verfügbar anerkannt wurde.

Hat Ihre Pflegeperson keinen Anspruch auf eine persönliche Rente, können Sie sie bei der Rentenversicherung anmelden. Eine solche Anmeldung ist freiwillig und nicht Pflicht. Sie können die Pflegeperson auch anmelden, wenn es sich um einen Familienangehörigen (keinen Angestellten) handelt.

Für die Anmeldung der Pflegeperson bei der Rentenversicherung stellt die Zentralstelle der Sozialversicherungen Ihnen ein Formular zur Verfügung, auf dem Sie Ihre Arbeitgebernummer („matricule employeur“) und die Versichertennummer der anzumeldenden Person („matricule assuré“) angeben müssen. Die Rentenversicherungsbeiträge Ihrer Pflegeperson werden dann von der Pflegeversicherung gezahlt.

Nähere Auskünfte erhalten Sie bei der Zentralstelle der Sozialversicherungen (Centre commun de la sécurité sociale): Tel. (+352) 40141-1, www.ccss.lu.

Übernahme von technischen Hilfsmitteln und Fahrzeug- bzw. Wohnraumpassungen (ohne Mindestbedarf)

Ein Antrag bei der Pflegeversicherung kann für einen Bedarf an technischen Hilfsmitteln, einer Wohnraum- oder Fahrzeuganpassung gestellt werden, unabhängig vom Bedarf an Unterstützung bei den Aktivitäten des täglichen Lebens. Es ist also nicht notwendig, den Mindestbedarf von 3,5 Stunden Hilfe bei den Aktivitäten des täglichen Lebens (AEV) pro Woche zu erreichen, um Anspruch auf technische Hilfsmittel oder Wohnraum- bzw. Fahrzeuganpassungen zu haben.

Der Bedarf an technischen Hilfsmitteln oder an Fahrzeug- bzw. Wohnraumanpassungen muss jedoch gerechtfertigt sein. Die Bewertungs- und Kontrollbehörde (AEC) bewertet Ihren Bedarf und bestimmt die Hilfen, auf die Sie laut den geltenden Bewilligungsbedingungen Anspruch haben.

Sie sollten keinesfalls auf eigene Initiative technische Hilfsmittel (z. B. Rollstuhl, Pflegebett, Gehhilfen) kaufen, Wohnraumanpassungsarbeiten beginnen oder Ihr Fahrzeug anpassen lassen. Sie sollten unbedingt die Genehmigung der AEC abwarten. Das Gesetz sieht keine rückwirkende Kostenübernahme vor.

Technische Hilfsmittel

Die Pflegeversicherung kann Ihnen technische Hilfsmittel bewilligen. Diese werden Ihnen kostenlos, d. h. ohne Beteiligung Ihrerseits, zur Verfügung gestellt, meistens durch Vermietung. Das Ihnen bewilligte technische Hilfsmittel ist nicht unbedingt neu. Es wurde aber geprüft und sterilisiert.

Der Betrag der übernommenen Kosten kann nicht höher als 35.000 Euro pro Hilfsmittel sein.

Beispiele für technische Hilfsmittel:

• Gehgestell
• Toilettensitzerhöhung
• Duschstuhl
• Badewannenbrett

Unter bestimmten Bedingungen kann die Pflegeversicherung auch die Kosten für einen Blindenführhund übernehmen.

Anpassung des zu privaten Zwecken genutzten Fahrzeugs

Die Pflegeversicherung kann die Kosten für die Anpassung eines zu privaten Zwecken genutzten Fahrzeugs bis in Höhe von 35.000 Euro übernehmen.

Beispiele für Fahrzeuganpassungen:

• Anpassung des Fahrerplatzes (gemäß den im Führerschein angegebenen Einschränkungen)
• Einstieg in das und Installation des Antragstellers im Fahrzeug
• Einstieg in das und Installation des im Rollstuhl sitzenden Antragstellers im Fahrzeug
• Einladen und Befördern des Rollstuhls

Was die im Führerschein eingetragenen Einschränkungen angeht, setzen Sie sich bitte mit der Medizinischen Kommission der Abteilung für Mobilität und Transport, Straßenverkehr und Verkehrssicherheit (Département de la mobilité et des transports, Circulation et sécurité routières) des Ministeriums für Mobilität und öffentliche Arbeiten in Verbindung: Tel. (+352) 247-84466 oder (+352) 247-84931.

Wohnraumanpassung

Die Pflegeversicherung kann unter bestimmten Bedingungen auch die Kosten für die Anpassung Ihrer Wohnung bis in Höhe von 35.000 Euro übernehmen.

Beispiele für Wohnraumanpassungen:

• Einbau einer ebenerdigen Dusche
• Erweiterung einer Tür, damit ein Rollstuhl durchpasst

Ist eine von der Pflegeversicherung bezuschusste Wohnraumanpassung geplant, muss zuerst sichergestellt werden, dass Sie längerfristig in Ihrem häuslichen Umfeld bleiben wollen. Der angepasste Wohnraum muss während einer bestimmten Dauer bewohnt werden, die von den investierten Beträgen abhängt. Wenn Sie vor Ablauf dieser Dauer ohne triftigen Grund umziehen, müssen Sie den Restbetrag erstatten. Der Bewerter der AEC besucht Sie zu Hause und informiert Sie über die zu ergreifenden Schritte und die einzuhaltenden Bedingungen.

Die Pflegeversicherung übernimmt die Kosten für die von der pflegebedürftigen Person benötigten Hilfe- und Pflegeleistungen in Form von Sachleistungen.

Von Sachleistungen spricht man, wenn die Pflegeleistungen von einem Fachdienst erbracht werden:

• Pflegedienst
• teilstationäres Zentrum
• Hilfe- und Pflegeeinrichtung (Senioren- oder Pflegeheim)
• Einrichtung für den zeitweiligen Aufenthalt (Einrichtungen für behinderte Personen)

Die Sachleistungen werden rückwirkend geschuldet, d. h. ab dem Datum der Antragstellung, sofern Sie als pflegebedürftig anerkannt werden.

Sie leben in Ihrem häuslichen Umfeld

Wenn Sie in Ihrem häuslichen Umfeld leben und ein Pflegedienst Leistungen erbringt oder Sie ein teilstationäres Zentrum besuchen, werden die Kosten für die Hilfe- und Pflegeleistungen bei den Aktivitäten des täglichen Lebens (AEV) nach einem System von pauschalen Sachleistungen übernommen. Diese Pauschalen werden von der Pflegeversicherung direkt an die Leistungserbringer gezahlt. Sie müssen die in Ihrer Dokumentation der durchzuführenden Leistungen enthaltenen Leistungen nicht selbst an Ihren Leistungserbringer zahlen.

Die Kosten für die einzelnen Aktivitäten (individuelle Aufsicht, Aufsicht in der Gruppe, Nachtwache, Aktivitäten zur Unterstützung der Unabhängigkeit, Unterstützung bei hauswirtschaftlichen Tätigkeiten, Schulung der Pflegeperson, Einweisung zur Nutzung technischer Hilfsmittel), die ihnen bewilligt wurden, werden ebenfalls direkt an den Leistungserbringer gezahlt.

Pflegebedürftige Personen, die ein teilstationäres Zentrum (Tageszentrum oder Tagesstätte) besuchen, müssen die Kosten für die psycho-geriatrische Betreuung und Begleitung (z. B. Mahlzeiten, Snacks usw.) hingegen selbst übernehmen.

Nähere Auskünfte zu einer etwaigen Beteiligung an diesen Kosten erhalten Sie beim „Senioren-Telefon“ des Ministeriums für Familie, Integration und die Großregion: Tel.: (+352) 247-86000, senioren@fm.etat.lu

Sie leben in einer Einrichtung für Senioren oder für behinderte Personen

Wenn Sie in einer Einrichtung leben, gelangen Sie dort in den Genuss der vom Personal vor Ort erbrachten Hilfe- und Pflegeleistungen.

Die Kosten für die Hilfe- und Pflegeleistungen bei den Aktivitäten des täglichen Lebens werden nach einem System von pauschalen Sachleistungen übernommen. Diese Pauschalen werden von der Pflegeversicherung direkt an die Einrichtungen gezahlt.

Die Kosten für die einzelnen bewilligten Aktivitäten (Aktivitäten zur Unterstützung der Unabhängigkeit, Betreuungsaktivitäten in der Einrichtung) werden ebenfalls direkt an die Einrichtung gezahlt.

Bei pflegebedürftigen Personen, die in einer Einrichtung leben, gehen die Unterkunftskosten (zu denen die Zimmermiete sowie die Kosten für Verpflegung und Betreuung gehören) immer vollständig zu deren eigenen Lasten, unabhängig davon, ob sie als pflegebedürftig anerkannt wurden oder nicht. Die Unterkunftskosten werden von den Einrichtungen nach freiem Ermessen festgesetzt und sind von Einrichtung zu Einrichtung unterschiedlich.

Nähere Auskünfte zu einer etwaigen Beteiligung an den Unterkunftskosten (Zusatzleistung für den Aufenthalt in Seniorenheimen) in einer Einrichtung erhalten Sie beim Nationalen Solidaritätsfonds (Fonds national de solidarité): Tel.: (+352) 49 10 81-1, www.fns.lu.

Der Ersatz der Sachleistung durch eine Geldleistung

Sind Sie pflegebedürftig, leben in Ihrem häuslichen Umfeld und werden von einer von der AEC anerkannten Pflegeperson unterstützt, besteht die Möglichkeit, einen Teil der Sachleistung (von einem Pflegedienst erbrachte Hilfeleistung) in eine Geldleistung (Geldbetrag für die von Ihrer Pflegeperson erbrachten Hilfeleistungen) umzuwandeln.

Sie können nicht alle Hilfeleistungen des Pflegedienstes durch eine Geldleistung ersetzen:

• dies ist nur möglich für die Hilfeleistungen bei den Aktivitäten des täglichen Lebens (AEV) und die Unterstützung bei hauswirtschaftlichen Tätigkeiten.

Es gibt 10 Pauschalen bei den Geldleistungen je nach Ausmaß der durch die Pflegeperson übernommenen Betreuung.

• Dieser Geldbetrag muss benutzt werden, um sich die von Ihnen benötigten Hilfe- und Pflegeleistungen zu beschaffen. Die pauschale Geldleistung wird von der pflegebedürftigen Person bezogen und soll als Vergütung für die Pflegeperson dienen, die die Hilfe- und Pflegeleistungen erbringt.
• Die Geldleistungen werden ab dem Datum der Mitteilung des offiziellen Entscheids geschuldet, wenn Sie als pflegebedürftig anerkannt werden und Ihre Pflegeperson anlässlich der Bewertung der AEC als dazu in der Lage und verfügbar anerkannt wird.

Die Pflegeperson ist verfügbar und zur Pflege in der Lage

Das Gesetz sieht vor, dass eine Person, die sich regelmäßig und mindestens einmal pro Woche an den Hilfe- und Pflegeleistungen beteiligt, unter gewissen Bedingungen als Pflegeperson anerkannt werden kann.  

Bei dieser Pflegeperson kann es sich um eine Fachkraft, die keinem Pflegedienst angehört, eine nahestehende oder sonstige private Person handeln.

Diese Pflegeperson muss identifiziert und bewertet werden, damit ein Ersatz der Sachleistungen (durch einen Pflegedienst erbrachte Leistungen) durch eine Geldleistung (Geldbetrag) stattfinden kann.

Aus diesem Grund muss die Person, die sich an Ihrer Hilfe und Pflege beteiligt, beim Termin zur Bewertung Ihrer Pflegebedürftigkeit anwesend sein.

Der Sachbearbeiter der AEC beurteilt, ob diese Person in der Lage und verfügbar ist, um die benötigten Hilfe- und Pflegeleistungen zu erbringen. Der Sachbearbeiter entscheidet, ob diese Person als Ihre Pflegeperson anerkannt werden kann:

• Kann diese Person nicht als Pflegeperson anerkannt werden, werden alle Leistungen als Sachleistungen bewilligt, d. h., alle Hilfe- und Pflegeleistungen müssen von einem Pflegedienst erbracht werden. In diesem Fall kann keine Geldleistung gezahlt werden.
• Wird diese Person als Pflegeperson anerkannt, verpflichtet sie sich dazu, die Hilfe- und Pflegeleistungen allein oder in Zusammenarbeit mit einem Pflegedienst zu erbringen.

Der Sachbearbeiter der AEC legt ebenfalls fest, ob die Pflegeperson in der Lage ist, alle Hilfe- und Pflegeleistungen allein zu erbringen, oder ob sie von einem Pflegedienst unterstützt werden muss:

• Erbringt die Pflegeperson alle Hilfe- und Pflegeleistungen allein, erhält die pflegebedürftige Person eine pauschale Geldleistung, um die Pflegeperson zu vergüten. Es gibt 10 Pauschalen bei den Geldleistungen je nach Ausmaß der durch die Pflegeperson übernommenen Betreuung.
• Erbringt die Pflegeperson die Leistungen in Zusammenarbeit mit einem Pflegedienst, nimmt der Sachbearbeiter der AEC die Aufteilung der Leistungen zwischen Ihrer Pflegeperson und dem Pflegedienst vor.

Anhand der Aufteilung der Leistungen können die zu zahlenden Pauschalen festgesetzt werden:

• die Pauschale für Sachleistungen, die an den Pflegedienst für die von ihm erbrachten Hilfe- und Pflegeleistungen gezahlt wird,
• die Pauschale für Geldleistungen, die an die pflegebedürftige Person gezahlt wird, um die Pflegeperson für die erbrachten Hilfe- und Pflegeleistungen zu vergüten.

Wird Ihre Pflegeperson von der AEC anerkannt, müssen Sie einen Nachweis betreffend die Pflegeperson ausfüllen. Die Personalien der Pflegeperson werden in der Dokumentation der durchzuführenden Leistungen aufgeführt, die dem offiziellen Entscheid der Pflegeversicherung beiliegt.  Die anerkannte Pflegeperson muss diesen Nachweis ebenfalls unterzeichnen und verpflichtet sich, die vorgesehenen Hilfe- und Pflegeleistungen zu leisten.

Ist Ihre Pflegeperson einmal nicht verfügbar (z. B. wegen Krankheit oder Urlaub), können Sie für Ihre Betreuung auf die Dienste eines Pflegedienstes Ihrer Wahl zurückgreifen. Die Modalitäten dieser Kostenübernahme sind mit dem Pflegedienst abzuklären.

Die Pflegeversicherung kann unter bestimmten Bedingungen die Rentenversicherungsbeiträge Ihrer Pflegeperson übernehmen, die im Rahmen Ihrer häuslichen Pflege eingesetzt wird und von der AEC als dazu in der Lage und verfügbar anerkannt wurde.

Hat Ihre Pflegeperson keinen Anspruch auf eine persönliche Rente, können Sie sie bei der Rentenversicherung anmelden. Eine solche Anmeldung ist freiwillig und nicht Pflicht. Sie können die Pflegeperson auch anmelden, wenn es sich um einen Familienangehörigen (keinen Angestellten) handelt.

Für die Anmeldung der Pflegeperson bei der Rentenversicherung stellt die Zentralstelle der Sozialversicherungen Ihnen ein Formular zur Verfügung, auf dem Sie Ihre Arbeitgebernummer („matricule employeur“) und die Versichertennummer der anzumeldenden Person („matricule assuré“) angeben müssen. Die Rentenversicherungsbeiträge Ihrer Pflegeperson werden dann von der Pflegeversicherung gezahlt.

Nähere Auskünfte erhalten Sie bei der Zentralstelle der Sozialversicherungen (Centre commun de la sécurité sociale): Tel. (+352) 40141-1, www.ccss.lu.